東京 2018年 1月 受付

ロイヤルホリスティック カウンセリング@東京

→ 福岡の受付ページは こちら

●提供メニュー
 崎谷医師によるカウンセリング(60分)
:慢性症状や疾患を改善していきたい方、およびさらに心身ともに活力を得たい方へ
→ カウンセリングについては こちら

● <東京>で予定している時間帯は下記の日程となります。

1/12(金)@東京

・14:30〜15:30
・16:00〜17:00
・17:30〜18:30


● 内容
カウンセリング:生活習慣の改善、治療のご提案

● 範囲
全ての疾患 (骨折、歯の治療は除く)

● 料金
カウンセリング:60分 – 50,000円(税込)

● お支払い方法
事前の銀行振込。
※クレジットカード決済は対応しておりません。

● キャンセルポリシー
3日前:50%、前日:70%、当日:100%


● 場所
東京都港区南青山6-8-6 テロワール南青山103

※地下鉄メトロ「表参道」駅、B3出口より徒歩12分
※駐車場はありませんので、お近くのコインパーキングをご利用ください


● 「カウンセリング」にあたり
「事前問診票」のご記入が必須となっております。

お申し込み後、問診票を PDFファイル でお送りしますので
事前にご提出をお願いいたします。

(1) 印刷、ご記入の上、PDFファイルでメールで送信
(2) 印刷、ご記入の上、郵送

PDFファイルの印刷などが難しい場合は、追加料金で郵送いたしますので
お申し込み時に、ご要望ください。

事前問診票の記入から、治療はすでに始まっております。
皆さまのご協力を、宜しくお願いいたします。


お名前 (必須)

ふりがな (必須)

年齢 (必須)

生年月日 (必須)

血液型 (必須)

20歳未満の場合、保護者のお名前

メールアドレス (必須)

お電話番号 (必須)

ご住所 (必須)

パレオ協会 会員/一般(必須)

希望されるメニュー

事前問診票のご提出方法 (必須)

希望される時間帯【第1希望】 (必須)

希望される時間帯【第2希望】 (あれば)

希望される時間帯【第3希望】 (あれば)

備考欄